anestésicos locales y canalización.

les doy la bienvenida a mi blogger, soy estudiante de la unan-managua les brindare una información acerca los anestésicos locales y el proceso de canalización espero que les sea de mucha utilidad...

Los anestésicos locales previenen la depolarización de la membrana del nervio por inhibición del flujo de sodio, pero solo una disminución del 5% de la conductancia del potasio.

    Se han postulado diversos sitios de acción para el bloqueo de la despolarización nerviosa. Las biotoxinas actúan sobre la superficie externa del canal iónico, los anestésicos convencionsles interactúan con un sitio receptor en la apertura interna del canal iónico y la benzocaína y las formas básicas no ionizadas  de los demás anestésicos locales, cambian la configuración en el diámetro del canal.

    Aunque la acción farmagológica primaria de los anestésicos locales en la inhibición de procesos de excitación de los nervios periféricos, toda las membranas excitables en el corazón, el cerebro o la unión neuromuscular, pueden ser afectadas, si alcanzan una adecuada concentración.

clasificación y uso clínico.

   Los anestésicos locales se pueden dividir en dos categoria de acuerdo a su formúla química: los esteres y las amidas. Los anestésicos locales se pueden usar en diversas técnicas y formas para lograr un bloquoe nervioso en diferentes partes y con características distintas.

    Se usa para: 

1. Infiltración 

          Bloqueo de excitación de las terminales nerviosas de la piel.

1. Percutánea: Infiltración del anestésico intradermico, subcotaneo o I.M.
2. Intravacular: La aplicación en una vena  de una extremidad, a la cual se ha colocado un torniquete doble que evita su absorción masiva. 

    b.    Bloqueo de nervio periférico

           Inhibición de la conducción neural de las fibras nerviosas del sistema nervioso.

1. Bloque de nervios menores: Cubital, radial, mediano o intercostal.
2. Bloqueo de nervios mayores o tronculares:  bloqueo de plexos nerviosos como el branquial a nivel cervical o axilar y el bloquoe ciático-femoral.
3. Bloqueo de los nervios a la salida del sistema nervioso central, como el paravertebral o radicular e intercostal posterior.

    b.    Bloqueo neural central

           Inhibición de la conducción neural en las fibras nerviosas que son parte del sistema nervioso central.

1. Anesteseia peridural.
2. Anestesoa espinal o subaractnoidea.

Los anestésicos locales (AL), son fármacos universalmente utilizados por multitud de profesionales de la salud (anestesiólogos, cirujanos, enfermeros, odontólogos, podólogos,dermatólogos, internistas, médicos veterinarios,etc.) a diario que, a concentraciones suficientes, evitan temporalmente la sensibilidad en el lugar del cuerpo de su administración. Su efecto impide de forma transitoria y perceptible, la conducción del impulso eléctrico por las membranas de los nervios y el músculo localizadas.

canalización venosa.

La cateterización venosa es una técnica invasiva que permite disponer de una vía permanente de acceso al árbol vascular del paciente. Gracias a ella podemos realizar tratamientos por vía venosa de larga duración además de múltiples exploraciones y técnicas de diagnóstico y tratamiento como Swan-Ganz, marcapasos, diálisis, etc.

Dentro de la cateterización venosa es preciso distinguir entre PERIFÉRICA y CENTRAL según su luz desemboque en territorio de venas menores, generalmente en MMSS, o de grandes vasos.
La cateterización periférica se realiza con cánulas cortas semirrígidas de diferentes diámetros.Suelen estar hechas en teflon, lo que les permite ser muy bien toleradas por los tejidos. Su inconveniente principal es que vierten a venas con relativo poco flujo, lo que facilita la aparición de tromboflebitis al inyectarse por ellas soluciones concentradas o irritantes.
La cateterización venosa central suele precisar de materiales radiopacos, graduados longitudinalmente, largos y flexibles, con un diámetro interno superior a 1 mm que permita la medición de la presión venosa central (PVC).Un material muy usado es el polietileno siliconado.Es de elección para tratamientos de larga duración, para nutrición parenteral o cualquier otra solución concentrada, en caso de reposición rápida de fluidos, para medir PVC y para la aplicación de técnicas especiales (diálisis, etc).

¿QUÉ VENAS?
Como norma general debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal posible. En el caso de cateterización periférica de MMSS debe plantearse primero en el dorso de la mano y continuar por antebrazo y flexura del codo. De esta forma, si se produce una obliteración de una vena canalizada, no provocamos la inutilización automática de otras más dístales. La utilización de venas de MMII es muy inusual y está desaconsejada debido a la mayor fragilidad y el riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso.
*EN LA CATETERIZACIÓN VENOSA PERIFERICA
-Dorso de la mano:
Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano.
-Antebrazo:
Muy cómoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo, causa un mayor daño al mapa venoso del miembro superior.
-Flexura del codo:
Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y ,además, puede variar el flujo según la posición del brazo.
*EN LA CATETERIZACIÓN VENOSA CENTRAL
-Vía braquial
Generalmente a través de las venas mediana, cefálica o basílica, aunque, si es posible, se recomienda la canalización de una vena del antebrazo.
Tienen la ventaja de:
+fácil abordaje
+riesgos mínimos en la colocación
+detección rápida de tromboflebitis
y el inconveniente de:
+mayor incidencia de tromboflebitis irritativa por el roce del catéter con la íntima del vaso (hay menor espacio entre uno y otra).
+porcentaje significativo de desviaciones hacia yugular; aproximadamente un 10%.
Hay que significar la mayor dificultad en la progresión cuando se canaliza la vena cefálica, debido a que forma un ángulo de cerca de 901 al confluir con la vena subclavia.
-Subclavia
Ventajas:
+muy buen flujo
+poca incidencia de tromboflebitis irritativa
Inconvenientes:
+posibilidad de complicaciones graves durante la colocación; como neumotórax
-Yugular interna
Se suele preferir la derecha por su calibre algo más grueso y su trayecto algo más corto y directo hacia la vena cava superior
Ventajas:
+muy buen flujo
+poca incidencia de tromboflebitis irritativa
Inconvenientes:
+posibilidad de algunas complicaciones graves durante la colocación; como la punción accidental de la carótida
+difícil fijación a la piel; la extraordinaria movilidad del cuello hace que se acode con frecuencia
La yugular externa no es aconsejable debido, por una parte, a su fragilidad y, por otra, a su complicada progresión hacia vena cava a causa de la tendencia a desviarse a venas superficiales y la presencia de válvulas venosas.
-Femoral
Ventajas:
+fácil acceso en maniobras de RCP
Inconvenientes:
+alta incidencia de infección bacteriana (es una zona séptica)
+alta incidencia de tromboflebitis aséptica.

.PREPARACIÓN
*ENFERMO
Se debe dar información clara,y en términos comprensibles para él, de lo que se le va a realizar.
La zona a puncionar se limpiará, rasurará (si es preciso) y se pintará con yodo.
*MATERIAL
Hay que preparar un sistema de sueros para el mantenimiento de la vía venosa. Si la canalización es de vía central debemos colocar un sistema de medición de PVC (presión venosa central) consistente en un suero fisiológico de 250 ml, una regleta medidora y un sistema específico para PVC.

Dispondremos en una mesa auxiliar:
-Bata,guantes y campos estériles
-Cangrejos
-Gasas y compresas estériles
-1 ó 2 jeringas
-Catéter elegido

Si es cateterización central,además:
-Suero estéril
-Anestésico local
-Jeringa y aguja
-Seda 0 ó 1 con aguja para piel
-Portaagujas
-Bisturí

*PERSONAL
El encargado de la canalización deberá usar técnica aséptica y colocarse bata, gorro, mascarilla y guantes estériles. Precisará, al menos, un auxiliar.